2024.09.21今天是我写日记的2191天。

前面讲了治疗失眠的14方。

今天晚上在出差的时候给大家讲讲我治疗失眠的第15方。

讲完经方，在临床中还有时方也是可以治疗失眠的。

那么这首方是什么呢？

归脾汤，大家都不会陌生吧。

归脾汤

具有益气补血，健脾养心之功效。

主治心脾气血两虚证。

心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱；

脾不统血证:

便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

归脾汤核定剂量:

白术15g—30g、人参10g-30g、黄芪15g-120g、当归15g-30g、甘草10g-15g、茯苓30g-90g、远志15g、酸枣仁30g-75g、木香10g-15g、龙眼肉30g、生姜15g、大枣12枚

它就是补益心神的临床中常用的方剂，主要是针对心脾两虚的一系列的症状，面色的改变，舌的改变。

还有气血不足的改变，女性还有月经量过多，月经超前，量多色比较淡，或者淋淋不止等气血两虚、气血不足的表现

这首方有四君子的含义在里面，有人参、白术、茯苓。

加上当归补血汤，黄芪和当归，再加上酸枣仁、龙眼肉、大枣，这些都是养心安神，木香是行气的。

如果没有气滞的话，木香用量要偏小一点，不要用过量，如果过量木香行气也容易耗气。

有一类病人还会出现心脾两虚以后，出现女性的月经量过多，淋淋不止。

偏寒的可以加艾叶炭，泡姜炭、地榆炭、生地炭、棕榈炭，这些都可以加强止血，除了用了归脾汤可以加些止血药。

有些女性特别是到了45岁以上，这时体内激素水平不稳定，很容易导致月经延长，患者本身会烦躁，月经老不干净。

出现疲劳乏力又加重气血不足，本来气血不足又在耗，出的量时间都过长也会加重，形成二次循环。

归脾汤对于补益心脾起到特别好的效果。

经典案例:

刘某，女，50岁。

病史:失眠多梦近15年，在当地医院治疗，寻求西医及中医治疗，没有特别好的效果。

遂来钦州找我就诊。

刻诊:失眠，难以入睡，心悸，心慌，疲劳乏力，在床上时辗转反侧，睡中的一两小时亦梦多纷纭，痛苦不堪，第二天乏困无力，纳可，二便基本正常。

舌淡苔薄白，脉沉细。

处方:归脾汤加减。

黄芪30g，菖蒲15，远志15，当归10g，党参20g，茯神30g，白术15g，炙甘草10g，龙眼肉20g，炒枣仁30g，首乌藤50g，清半夏30g，木香10g，大枣10枚。

7剂，日一剂，水煎服，日2次。

服法:下午饭前服1/3量，临睡前1小时服 2/3量。

复诊:3日后患者说效果很好，一觉能睡4~5小时，怪梦亦减少。

要求继续治疗，效不更方，又服14剂，能睡6小时左右。

多年失眠痊愈，患者甚为高兴。

在经方医学体系里面归脾汤属于:

病位:里。

病性:虚，寒。

六经归属:太阴病。

林佳明，主任医师，蜗居钦州小城。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。

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